Rückenbeschwerden - Grundlagen: Diagnose

Rückenbeschwerden

Ätiologie

Zunächst (obwohl seltene Krankheitsbilder) immer denken an:

Spondylitis

(siehe Wirbelsäuleninfektionen, bakterielle)

• Spezifisch (Tuberkulose) oder unspezifisch (Staphylokokken, Typhus, Bang); Verlauf, Bandscheibenbeteiligung!

Osteolytische Prozesse

• Bösartige Knochentumoren,
• Metastasierung vor allem von Mamma-, Bronchial- und Prostatakarzinom (siehe auch Malignome)
• Gutartige Knochentumoren
• Tumorsimulierende Erkrankungen

Spondylitis ankylosans

(siehe Spondylitis ankylosans)

• Vor allem bei jungen Menschen oft lange verkannt

Neurologische Erkrankungen

• Meningitis
• multiple Sklerose

Häufig vorkommende Krankheitsbilder:

• Zervikalsyndrom (Schulter-Arm-Syndrom [siehe Zervikalsyndrom])
• Lumbago (siehe Rückenbeschwerden, lumbale)
• Stamm-Osteoporose (siehe Osteoporose)
• Ischialgie (siehe Rückenbeschwerden, lumbale)
• Claudicatio spinalis (siehe Rückenbeschwerden, lumbale)
• Fehlstellungen der Wirbelsäule
• Traumafolgen (siehe Frakturen)
• Gleichförmige Überbeanspruchung
• Psychosomatische Befunde

Diagnostik

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Merke

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Untersuchung der gesamten Wirbelsäule wichtig! Segmentale Zuordnung!

Orientierende Allgemein-Untersuchung

• Anamnese
• Neurologisch: Motorik, Sensibilität, Reflexe, radikuläre Schmerzausstrahlung, etc.
• Fokussuche, Klopf- und Druckdolenz

Orthopädische Untersuchung (so bei akuter Symptomatik möglich)

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• Haltung

Im Stand (barfuß, unbekleidet):

• Lotaufbau
• Schulter- und Beckengeradstand
• ausgleichbare Schonhaltung oder nicht ausgleichbare Zwangshaltung

Im Liegen:

• vermehrte Brustkyphose,
• Hohlkreuz (Hüftbeugekontraktur!)

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• Beweglichkeit

Im Stand mit durchgestreckten Kniegelenken:

• Beugung und Aufrichtung (kann sowohl im Hüftgelenk als auch in der Wirbelsäule ausgeführt werden)
  

Im Sitzen (bei fixiertem Becken):

• Rumpfdrehung mit im Nacken verschränkten Händen

In Bauchlage:

• Überstreckung passiv oder aktiv durch Aufrichtung des Oberkörpers

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• Wirbelsäulenaufbau

• Abtasten der Dornfortsatzreihe

• Schmerzempfindlichkeit

• Markierung der schmerzempfindlichen Stellen
• Nachlassen der Beschwerden in Ruhe, insbesondere bei Lagerung auf harter Unterlage, bei
  • Skoliose (siehe dort)
  • Flachrücken, Hohlrundrücken
  • Adoleszentenkyphose (siehe Skoliose/Adoleszentenkyphose)
  • Spondylarthrose (siehe Arthrose/Spondylarthrose)
  • Angeborene Fehlbildungen
  • Erheben der Situationen, die den Schmerz verstärken (Stehen, Sitzen, Liegen, Gehen etc.)

• Muskeltonus

• Kontrakturen und reflektorische Zwangshaltung lösen sich weder im Liegen noch bei Entlastung (wechselseitige Entspannung der Rückenstrecker beim Gehen)

Röntgen

• Gute Aufnahmen sind für die Differentialdiagnose besonders wichtig.
• Oft sind Spezialaufnahmen und Schichtaufnahmen erforderlich
• Funktionsaufnahmen in aktiv erreichbaren Endstellungen geben Aufschluss über das Ausmaß der Schädigung (Instabilität oder auch Bewegungsverlust der betroffenen Segmente, der in den angrenzenden Segmenten kompensiert wird)

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